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常用急救四项技术

发布人:    资讯来源:总务处     发布时间:2012-03-13 09:26    点击数量:

 

常用急救四项技术
 
 第一项:止血
人体受到外伤之后,往往首先看到出血。成人的血液占其体重的7-8%(男占8%,女占7%)。一个体重50公斤的男性,血液约为4000毫升。失血总量达总血量的20%时,出现头晕头昏、脉搏增快、血压下降、肤色苍白、出冷汗及尿量减少等症状。当外伤大出血时,失血量超过总血量的40%就会引起生命危险。因此,止血是救护中极为重要的一项措施,必须迅速、准确、有效地进行止血。
一、外伤出血的分类及判断
1、内出血:
一是吐血、咯血、便血、尿血,从而判断相关内脏有无出血;
二是出现全身症状,如面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以昏迷、呕吐、及胸、腹部有无肿痛,从而判断肝、脾、胃及脑颅内等重要脏器有无出血。
2、外出血:分为三种。
A:动脉出血:血液呈鲜红色以喷射状流出,失血量多,危害性大,若不立即止血,要危及生命。
B:静脉出血:血液呈暗红色以非喷射状流出,如不及时止血,时间长,失血量大,也会危及生命。
C:毛细血管出血:血液呈水珠状渗出,颜色从鲜红变暗红、失血量少。多能自动凝固止血。
二、止血法:

1、指压止血法:用手指压迫出血的血管上部(近心端),用力压向骨方,以达到止血目的。此法适用于头部、颈部和四肢外伤出血,是临时止血的措施。
(1)头顶部出血:在伤侧耳前,对准耳屏上前方1.5cm处,用拇指压迫颞动脉。
(2)颜面部出血:用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉。
(3)鼻出血:用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处。
(4)头面部、颈部出血:四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧,将颈总动脉压向颈椎上。但不能同时压迫两侧的颈总动脉,以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太长,以免引起化学和压力感受器反应而危及生命。
(5)肩、腋部出血:用拇指或用四指拼拢压迫同侧锁骨上窝,向下对准第一肋骨,压住锁骨下动脉。
(6)上臂出血:一手抬高患肢,另一手四个手指对准上臂中段内侧,将肱动脉压于肱骨上。 
(7)前臂出血:抬高患肢,压迫肘窝处肱动脉末端。
(8)手掌出血:抬高患肢,压迫手腕部的尺、桡动脉。
(9)手指出血:抬高患肢,用食指、拇指分别压迫手指掌侧的两侧指动脉。
(10)大腿出血:在腹股沟中点稍下方,用双手拇指或肘部压迫股动脉。
(11)足部出血:用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝的跟腱之间的胫后动脉。
2加压包扎止血法:
用消毒的纱布,棉花作成软垫放在伤口上,再用力加以包扎,以增大压力达到止血的目的。此法应用普遍,效果也佳。
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屈肢加垫止血法:
当前臂或小腿出血时,可在肘窝、蝈窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,屈曲关节,用三角巾、绷带或领带等作8字形固定。但有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
4绞紧止血法
用三角巾折成带状或用布条作止血带,在肢体出血点上方绕患肢打一个活结,活结朝上,避开中段,取一根小棒或代用物穿在带形外侧绞紧,绞棒的另一端插在活结小圈内固定。
5橡皮止血带止血法:常用的止血带是长1米左右的橡皮管。
方法:掌心向上,止血带一端由虎口拿住,留出五寸,一手拉紧,绕肢全一圈半,中、食两指将止血带末端夹住,顺着肢体用力拉下,压住余头,以免滑脱。
三、使用止血带注意事项
1-动作快、抢时间;
2-看准出血点,准确上好止血带;
3-垫上垫子,不要直接扎在皮肤上。
4-扎在伤口上方,禁止扎在上臂中段。
5-松紧适宜。脉搏停跳且指甲盖不变色,橡皮带变色足够。
6-加上红色标记,注明上止血带时间。
7-每隔一小时放松止血带一次,每次放松不超过三分钟,并用指压法代替止血。
 
第二项:包扎
一、三角巾包扎法:
1目的:保护伤口,减少感染,压迫止血,固定骨折,减少疼痛。
2要求:伤口封闭要严密,防止污染伤口,松紧适宜,固定牢靠。其要领是:快、准、轻、牢。
快-动作要快。
准-敷料盖准后不要移动。
轻-动作要轻,不要碰撞伤口。
牢-包扎牢靠
3、方法:边要固定,角要拉紧,中心伸展,敷料贴紧,包扎贴实,要打方结,打结要牢,防止滑脱。
4、三角巾规格:一平米方块对折剪二条,顶角缝合长系带。
5、全身各部位包扎
(1)头部包扎:将三角巾底边向上翻折两指宽,盖住头部,在眉上、耳上,把两底角和顶角在枕后交叉,回额中央打结。
口决:眉上枕下耳不扎,
底角两手分开拿,
枕后正确来交叉,
回头固定额前结。
(2)单眼包扎法:将三角巾折成三指宽的带形,以上三分之一盖住伤眼,三分之二从耳下端反折绕向脑至健侧,在健侧眼上方前额处反折至健侧耳下再反折,转向伤侧耳上打结固定。
(3)双眼包扎法:将三角巾折成三指宽带形,从枕后部拉向双眼在鼻梁上交叉,绕向枕下部打结固定。
(4)下颌包扎法:将三角巾折成三指宽带开,留出系带一端从颈后包住下颌部,与另一端颊侧面交叉反折,转回颌下,从耳后伸向头顶部打结固定。
(5)单肩包扎法:把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下,将三角巾顶角盖信后肩部,用顶角系带在上臂三角肌处固定,再把另一个底角上翻后拉,在腋下两角打结。
口决:折成不等燕尾式,
      尾角向上对肩颈,
      系带绕臂与底结,
      尾角对侧腋下结。
(6)双肩包扎法:把三角巾底边放两肩上,两侧底角向前下方绕腋下至背部打结,顶角系带翻向胸前,在两侧肩前假扣扎紧固定。
口决:底边平肩放整齐,
      底角绕腋背打结,
      顶角系带翻胸前,
      两侧胸前假扣结。
(7)单胸包扎法:将三巾顶角对准肩缝,盖住伤部,底边上翻把两底角围胸,在背后与顶角系带打结固定。
口决:顶角对准伤肩缝(患侧),
底边围胸背后结,
顶角系带要结牢
(8)双胸包扎法:将三角巾一底角对准肩部,顶角系带围腰在对侧底边中央打结,上翻另一底角盖住胸部,在背后V字形打结固定。
口决:折成等大燕尾巾,
      顶角系带底边结,
      燕尾系带背后拉,
      套住系带结结牢。
(9)腹部包扎法:腹部伤口处先用碗罩住,然后将三角巾从顶角到底边中点(稍偏左或偏右)打折,折成燕尾式,前面一尾比另一尾稍大,然后燕尾朝下,把三角巾贴在腹部;折成燕尾,在底边形成的一角与顶角在腰部打结;再将大燕尾从两腿中间向后拉紧,绕过大腿与小燕尾在大腿外侧打结。
(10)单臀包扎法:将三角巾顶角盖住臀部,顶角系带在裤袋底处围绕住,下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧髂上打结固定。
(11)双臀包扎法:将两条三角巾的顶角打结,放在双臀缝的稍上方,然后把上面两底角由背后绕到腹前打结,下面二底角分别从大腿内侧向前拉,在腹股沟部与三角底边做一假扣结上。
(12)膝(肘)关节包扎:将三角巾折成四指宽,盖住关节,在膝(肘)窝处交叉后,两端返绕膝(肘)关节,在外侧打结。
(13)手部包扎:将三角巾一折二,手放在中间,中指对准顶角,把顶角上翻盖住手背,折出手形,两角在手背交叉,围绕腕关节,在手背上打结。
二、毛巾包扎法:当缺乏专用包扎材料时也可用干净的毛巾、布块等简易材料包扎伤口。
1、毛巾包扎注意点:角要拉得紧,结要打得牢;
包扎要贴实,松紧要适宜。
2、全身各部位包扎
(1)头部帽式包扎法:毛巾横放在头顶中间,上边对准眉毛上,上边两角拉到枕后下打结,下边两角拉向颌下打结。
(2)单眼包扎法:把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼,毛巾两角围额在耳旁打结;用绳子扣住毛巾一角,绕颌下与健侧面部毛巾处打结。
(3)双眼包扎法:将毛巾折成鸡心状,腰边与伤者额部相符,盖住两眼,毛巾两角在枕下打结,留出毛巾两角在枕后固定。
(4)下颌兜式包扎法:将毛巾折成四指宽,一端扣上系带,把毛巾托住下颌向上提,系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁扎结。
(5)单肩包扎法:将毛巾折成鸡心状放在肩上,腰边穿带在上臂固定,前后两角用系带在对侧腋下打结。
口决:折成鸡心放肩上,
腰边围臂结打牢,
前后两角对侧结。
(6)双肩包扎法:将毛巾两角结带,毛巾横放背肩部,再将毛巾两下角从腋下至前面,然后带子与下角结牢。
(7)单胸包扎法:把毛巾一角对准伤侧肩缝,上翻底边至胸部,毛巾两端在背后打结,并用一根绳子再固定毛巾一角。
口决:留出一角盖伤口,
反折底边背作结,
再与顶角来扎牢。
(8)双胸包扎法:将毛巾折成鸡心状盖伤部,腰边系带绕胸部在背后固定,把肩部毛巾两角用系带作V字形在背后固定。
口决:折成鸡心胸前放,
腰边围胸背后结,
上翻底角在肩上,
八字背带固定牢。
(9)腹部包扎法:保护内脏勿污染,腰带一旁把结打;毛巾穿带折长短,长端系带兜会阴,长端在外盖腹部,绕到髂旁结短端。
(10)单臀包扎法:将毛巾对折,盖住伤口,腰边两端在对侧髂部用带固定,毛巾下端再用系带绕腿固定好。
(11)双臀包扎法:将毛巾折成鸡心式放在两侧臀部,系带围腰结,毛巾下端在两侧大腿根部用系带扎紧。
(12)肘(膝)关节包扎法:将毛巾折成带形包住关节,两端系带在肘(膝)窝交叉,在外侧打结固定。
(13)手臂部包扎法:将毛巾一角打结对准中指,用另一角包住手掌,再围臂螺旋形绕好,用系带打结固定。
三、绷带包扎法:
1、环形法:将绷带作环形重叠缠绕。第一圈环绕稍作斜状,第二、三圈作环形,并将第一圈之斜出一角压于环形圈内,最后用橡皮膏将带尾固定,也可将带尾剪开两头打结。
此法是各种绷带包扎中最基本的方法,多用于手腕、肢体等部位。
2、蛇形法:先将绷带按环形法缠绕数圈。按绷带之宽度作间隔斜形上缠或下缠。
3、螺旋形法:先按环形法缠绕数圈。上缠每圈盖住前圈之1/3或2/3呈螺旋形。
4、螺旋反折法:先按环形法缠绕数圈。作螺旋形法之缠绕,等缠到渐粗处,将每圈绷带反折,盖住前圈的1/3或2/3,依次由上而下地缠绕。
5、8字形法:在关节弯曲的上方、下方,先将绷带由下而上缠绕;再由上而下成8字形的来回缠绕。
 
 第三项:骨折固定
一、骨折的定义:骨骼受到外力打击,发生完全或不完全断裂称骨折。
二、骨折的分类:按骨折断端是否与外界相通分为:
1闭合性骨折:骨折断端未刺穿皮肤与空气不相通。
2开放性骨折:骨折断端刺穿皮肤与空气相通。
三、判断骨折的主要依据:
1疼痛和压痛:受伤处有明显的压痛点,移动时有剧痛。
2肿胀:内出血和骨折端的错位、重叠,都会使外表呈现肿胀现象。
3畸形:在骨折时肢体发生畸形,呈现短缩,弯曲或者转向等。
4功能障碍:原有的功能受到影响或完全丧失。
四、骨折固定的目的:
制动,止痛、减轻伤员痛苦,防止伤情加重,防止休克,保护伤口,防止感染,便于运送。
五、骨折固定的材料
常用的有木制、铁制、塑料制临时夹板。现场无夹板可就地取材采用木板、树枝、竹竿等作为临时固定材料。如无任何物品亦可固定于伤员躯干或健肢上
六、骨折固定的方法要领
先止血,后包扎,再固定;夹板长短与肢体长短相对称,骨突出部位要加垫;先扎骨折上、下两端,后固定两关节;四肢露指(趾)尖,胸前挂标志,迅速送医院。
七、骨折固定方法
1、前臂骨折固定法:夹板放置骨折前臂外侧,骨折突出部分要加垫,然后固定腕肘两关节(腕部8字形固定),用三角巾将前臂屈曲悬胸前,再用三角巾将伤肢固定于胸廓。
2、上臂骨折固定法:夹板放置骨折上臂外侧,骨折突出部分要加垫,然后固定肘、肩两关节,用三角巾将上臂屈曲悬胸前,再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。
3、无夹板前臂、上臂三角巾固定法:
(1)前臂骨折:先将展开的三角巾将伤肢悬挂胸前,后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
(2)上臂骨折:先用三角巾将伤肢固定于胸廓,后用三角巾将伤肢悬挂胸前。
4、锁骨骨折固定法:
(1)丁字夹板固定法:丁字夹板放置背后肩胛骨上,骨折处垫上棉垫,然后用三角巾绕肩两周结在板上,夹板端用三角巾固定好。
(2)三角巾无夹板固定法:挺胸,双肩向后,两侧腋下放置棉垫,用两块三角巾分别绕肩两周打结,然后将三角巾结在一起,前臂屈曲用三角巾固定于胸前。
5、小腿骨折固定法:将夹板放置骨折小腿外侧,骨折突出部分要加垫,然后固定伤口上下两端,固定膝、踝两关节(8字形固定踝关节),夹板顶端再固定。
6、大腿骨折固定法:将夹板放置骨折腿外侧,骨折突出部分要加垫,然后固定骨折上、下两端,固定踝、膝关节,最后固定腰、髂及腋部。
7大、小腿无夹板三角巾固定法:将患者两下肢合并,健肢移向伤肢,在膝、踝之间加垫,用三角巾分段固定髂部、膝部、踝部,打结在健侧,踝关节处作“8”字形固定。
 
 第四项:搬运
一、    搬运伤员的定义:
伤员经过初步救护后,必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗,称搬运伤员。
二、    搬运伤员的目的:
使伤员能迅速得到医疗机构及时抢救治疗;并及早离开受伤现场,以免延误抢救治疗时机,并可防止再次受伤。
三、    搬运伤员的要求:
1、搬运前应先进行初步的急救处理。
2、搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法。
3、按伤情不同,注意搬运的体位和方法,动作要轻而迅速,避免震动,尽量减少伤员的痛苦,并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。
四、     搬运方法
1徒手搬运:
(1)单人搬运:扶行法、抱持法、背负法。
 (2)双人搬运:椅托式、轿杠式、拉车式、平卧托运法。
2器械搬运法:适用于病情较重又不适于徒手搬运的病人。
(1)常用器械有帆布担架、绳网担架等。
(2)就地取材,采用简易架担:如椅子、门板、毯子、衣服、绳子、梯子等。
(3)病人采取的体位:一般说来,对急症病人,应该以平卧为好,使其全身舒展,上下肢放直。再根据不同的病情,作一些适当的调整。如高血压脑出血病人,头部可适当垫高,减少头部的血流;昏迷者,可将其头部偏向一侧,以便呕吐物或痰液污物顺着流出来,不致吸入;外伤出血处于休克状态的病人,可将其头部适当放低些;至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位,使呼吸更通畅。
(4)抬担架方法:担架员在伤员一侧,将伤员抱上担架,头部在后担架,然后将伤员固定于担架上,走步要交叉,即前左后右,冬季要保暖,夏季要防暑,经常观察伤员情况。
                                                                                                                                                                            
                                                                                                                                      医务室整理
                                                                                                                                       2012-3-13
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